罕见病例：无瘢痕也会显现出子宫破裂

无瘢痕阴道起因阴道软化是比较稀有的。一项研究份文件，第三世界其起因率达为 0.0006%，母胎死亡率极低。英国北德文郡医务人员的 Erfan 医师份文件了一个稀有患者，病患者为无瘢痕阴道，产妇起因渐进阴道软化，文章发表在 Journal of Obstetrics and Gynaecology 杂志上。

患者

病患者女，41 岁，G3P3，产后 41+2 周感到腹痛，病倒经哺乳。该病患者无重大病通史。无阴道手绝技通史，也仍未使用宫内节育器。

儿科通史：产后 33 周经自然哺乳一早产儿，之后产后 40 周经自然哺乳一正常产后妇。出生BMI分别为 2270 g 和 4400 g。

都只一次怀产后，因考虑到先前的早产通史、复发尿路感染、BMI 上升至 34，因此病患者接纳了专门的儿科照护。病患者产前过后性较佳。病患者于产后 41+2 周时自然哺乳。产程重大突破较佳，病患者不无需阴道松弛剂。第一产程过后 3 足足 21 分钟，第二产程仅仅过后 21 分钟。病患者经哺乳一男婴，出生BMI为 4270 g。出生 1 分钟产妇 Apgar 评分为 6 分，5 分钟后产妇 Apgar 评分为 9 分。病患者第三产程成功娩出完整胎盘。病患者则会完整，不无需进引缝合绝技。产妇肺水肿达 300 ml。病患者产妇 6 足足出院回来。

产妇 12 足足，社区照护人员被告知病患者感到腹痛，头晕。照护人员辨认出病患者休克，心动过速，每分钟达 110 次，心血管 85/48 mmHg。检验辨认出病患者阴道半径不大，柔软，恶露较极少。病患者尽快被转移至医务人员。触诊检验辨认出病患者颈部波动，柔软，耻骨上方可见巨大包块，超过脐部。病患者满身极极少。床边经颈部超声显示腹膜内存在基质液体和组织血块。病患者准许接纳开腹手绝技（备阴道切除绝技），病患者再病倒 32 分钟后进入手绝技室。

绝技里辨认出腹膜内 2.5 L 积血。阴道下段可见不完全侧边断裂达 7 cm，缩小至前方（上图 1）。尽管引尿道插管，但是仍辨认出食道扩张，绝技者在食道内侧辨认出一巨大血肿。目测食道完整，并且使用亚甲蓝测定食道可用性。根据阴道软化程度和病患者肺水肿用量，绝技者引部分阴道切除绝技。绝技里病患者肺水肿用量达 3000 ml，绝技后病患者输入 4 个单位浓缩红细胞。阴道病理组织学检验辨认出阴道软化手部（前方阴道肌层）广泛并发症。病患者绝技后成功康复，6 天后出院。

上图 1. 阴道下段不完全阴道软化，缩小至前方外阴。

患者研讨

不论是瘢痕阴道还是无瘢痕阴道，起因阴道软化都可能则会对集合体和产后妇造成潜在铤而走险，死亡率极低。瘢痕阴道，尤其先前引剖宫产手绝技，是阴道软化最常见的诱发病因。这些病患者阴道软化的发病率达为 1%。无瘢痕阴道病患者起因阴道软化非常稀有，达为 1：17000-20000，常起因于阴道下段；这种阴道软化常起因在哺乳时。此外，与可能则会不起因并发症的剖宫产瘢痕裂开相比，无瘢痕阴道软化并发症用量大，可能则会造成严重不当结局。

渐进阴道软化的可怕因素包括先前引阴道手绝技、产次较多、高龄产妇、巨大儿、多胎妊娠、阴道睾丸、手绝技哺乳、胎盘所致等。在这个患者里，病患者唯一可已确定的可怕因素是年龄不大和哺乳巨大儿。

总之，哺乳时阴道软化可表现为腹痛、胎心过缓、集合体心动过速、宫缩暂时中止、支气管炎和阴道并发症。这些症状和征象可对阴道软化进引里期诊断。然而，这些症状和征象在该患者里均仍未注意到，也不能已确定阴道软化是起因在产里还是产妇。很难所述软化起因的机制。值得注意的是，第二产程比较短，仅 21 分钟，加之产后妇不大，可能则会导致宫体受压增加，导致阴道软化。急剧大用量并发症可能则会对阴道软化进引预测，但是这个患者里，病患者并发症过长。一种可能则会的解释是阴道松弛导致了软化手部的过长并发症。

患者小结

无瘢痕阴道软化非常稀有，很难提前预测。因此即使在看起来风险极低的患者里，也必须要细心诊断。阴道软化延误化疗后果比较可怕。产妇数足足阴道软化表现过长注意到，这种患者非常稀有。本患者凸显产妇虚脱无需怀疑阴道软化。此外，尽快进引床边影像学检验对产妇虚脱患病检验非常宝贵，可减极少注意到病变到开始化疗之间的间隔时间，这对降低这种患者的死亡率非常关键。

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总编： 张秦溪