雌激素缺乏风险多 可用雌激素利远大于弊

在绝经从前进行时除此以外侧腺体摘除亦会随之而来摘除术引发的病变腺体功能不全（Primary ovarian insufficiency，POI），产生急性或者慢性腺体皮质醇缺少。如果不进行时皮质醇替代放射治疗，这些妇女大多数亦会产生相当严重的雌皮质醇缺少病因，并且亦会增高肥胖症、缺血性性疾病、层面衰落、痴呆等就其并发症引发的不确定性。

对于胎盘+除此以外侧腺体摘除后的妇女，经皮或经的雌皮质醇替代放射治疗是最佳的皮质醇管理实习方法，有大量事实已声称这种方法甚至可以下滑从前列腺癌的不确定性。

不幸的是，根据妇女肥胖症症提倡原始数据分析的统计原始数据，如今对所有绝经后皮质醇替代放射治疗的莫名畏惧之前愈发普遍。这种畏惧随之而来即使在明确指出理应该理应用皮质醇替代放射治疗的妇女里面，该放射治疗的常用也急剧下滑。

为了给皮质醇替代放射治疗「正名」，抑止妇女以及一些临床研究护士对皮质醇放射治疗的畏惧，来自美国政府耶鲁大学的 Sarrel 副教授等总结了许多原始数据分析结果，就其篇文章被发表在更进一步的 Fertility and Sterility 上。

简述

大多数除此以外侧腺体摘除都是与胎盘摘除同时进行时的，大多数胎盘摘除引发在 35 至 45 岁密切关系，至少一半的胎盘摘除引发在 45 岁或此表的妇女。因此，住院病变腺体功能不全（POI）就成为了绝经从前妇女腺体皮质醇缺少的主要主因。

尽管近年来胎盘抽脂的数量之前下滑，但在美国政府每年仍有左右 20 万的妇女进行时除此以外侧腺体摘除。胎盘摘除时同时进行时除此以外侧腺体摘除能大体上抑止腺体癌的不确定性，并下滑这些妇女的从前列腺癌不确定性。

但是，预防性腺体抽脂亦会产生雌皮质醇缺少的就其病因，并亦会增高某些性疾病的不确定性。这些制约类似通过其他程序产生 POI 的妇女。然而，摘除术随之而来的 POI 可能亦会确诊愈来愈快要，后果愈来愈相当严重。

2002 年早先，至少 90% 的妇女在除此以外侧卵巢腺体抽脂后进行时雌皮质醇放射治疗（estrogen therapy，ET）。与摘除术同时开始雌皮质醇放射治疗对于遏制就其病因，可抑制性疾病全过程以及下滑确诊数万人和死亡者数万人是必要的。但目从前，这个数字之前下滑到

对于腺体抽脂后的几位妇女，不进行时雌皮质醇放射治疗意味着亦会提从前很多年剥夺雌皮质醇的保护措施依赖性。尽管之前有事实声称雌皮质醇放射治疗的安全性和必要性，但对任何类型的皮质醇放射治疗的畏惧似乎是特别是在的。

摘除术绝经与自然现象绝经依赖于微小不同。大多数完全，自然现象绝经的妇女是在较长的新制度之后渐渐引发腺体皮质醇缺少，是人类固有的生理全过程。通常，这些妇女进行时皮质醇放射治疗是用来遏制病因，而不是替代缺少的腺体皮质醇。这是临床研究护士要记住的关键区隔，并且要对将要进行时除此以外侧腺体抽脂的几位妇女断言这一点。

住院 POI 的病因

摘除术随之而来 POI 的妇女亦会引发比自然现象绝经的妇女愈来愈相当严重、愈来愈频繁的绝经病因，比如潮热、知觉妨碍、劳累、减退、冲动和焦虑症情绪等。这些病因大部份即刻引发，并且可以小规模几十年，并往往对贫困质量，功能能力也和性疾病不确定性有重大制约。另除此以外，较晚开始皮质醇替代放射治疗也亦会对骨骼肥胖症症产生制约。

绝经期病因理应被显然是病因生理变化的最重要信号。虽然雄皮质醇缺少可以随之而来这些变化，但大多数病因还是由于雌皮质醇缺少而引发。例如，血清素和神经递质血清素素质的振荡制约静脉血块变化，使血块运动不比较稳定，产生潮热，此时皮肤血管麻痹，大部份血块流向除此以外周。至少 30% 的妇女亦会在潮热同时引发冠状静脉拉伸的病因，比如胸闷、胸满身等。

同时，阴囊血块和细胞核损失惨重亦会随之而来干燥、阴囊萎缩和绝经期除此以外科阴囊的病因。中枢神经系统亦会有层面受损、短期记忆受损、知觉妨碍等病因，还可能亦会亦会引发脑血块量增大和脑退行性变化，随之而来功能性层面衰落和痴呆。一项对不经放射治疗的绝经期病因对贫困质量的制约的原始数据分析还显然：至少 3/4 的相当严重绝经病因的妇女实习能力也下滑」。

除此以外侧腺体抽脂后，至少 80% 的不经放射治疗的妇女都能依赖于性功能方面的缺陷，还包括干燥、满身、性反理应下滑以及的剥夺。这些病因引发在绝经从前比引发在绝经后愈来愈更让人苦闷。雌皮质醇放射治疗已被证明能直至湿润，从而增大满身的引发。但剥夺的缺陷可能亦会无需通过去除雄皮质醇来妥善解决。

相当严重血管拉伸病因可能亦会亦会随之而来愈来愈频繁、愈来愈相当严重的焦虑症和冲动素质。例如，有另据推测，摘除术绝经后的妇女比自然现象绝经的妇女在潮热期间愈来愈常见焦虑症的好像，并且在潮热期间的自杀念头大部份是自然现象绝经妇女的两倍。还有另据推测，妇产科 POI 妇女因自杀而住院放射治疗的远比较不确定性为 2.4。

还有另据推测，潮热与抗生素顽强抵抗和素质就其；相当严重的潮热与「小肠里面层厚度增高」有关（「小肠里面层厚度」是亚临床研究缺血性性疾病的最重要标志）等。妇女肥胖症症提倡（WHI）的原始数据分析辨认出，愈来愈频繁和愈来愈相当严重的绝经期病因与哮喘，缺血性性疾病和里面风的不确定性增高就其。

雌皮质醇缺少随之而来的性疾病

在那时候，更佳皮质醇不足的「病因」是遏制愈来愈年期的核心，一旦一个妇女通过绝经新制度，将不再无需皮质醇干预。然而，从 50 年代开始，随着腺体皮质醇缺少对缺血性和骨骼的负性制约结果愈发愈来愈加微小，腺体皮质醇放射治疗的配角渐渐改变为预防就其性疾病的引发。随后，许多函数调用原始数据分析和随机临床研究试验确定了腺体功能剥夺与性疾病发展密切关系的关系，以及皮质醇替代在性疾病预防里面的依赖性。

在一项卡罗诊所进行时的关于腺体摘除与人口不足的函数调用原始数据分析里面，原始数据分析人员辨认出除此以外侧腺体抽脂亦会增高此表性疾病的确诊不确定性：全因死亡者数万人（28%）、冠心病（33%）、里面风（62%）、层面损伤（60%）、短暂性病症（80%）、肥胖症症和扭伤（50%）、性功能妨碍（40%-110%）和可能亦会的脑膜炎。并且该原始数据分析推测在摘除术 POI 亦会随之而来愈来愈大的不确定性。

卡罗诊所的原始数据分析还声称，在腺体抽脂时开始皮质醇放射治疗并小规模到大概自然现象绝经成年（51～52 岁）能显著下滑大多数，但不是全部的不确定性。除了卡罗诊所的原始数据分析除此以外，其他原始数据分析也声称，在大部份与摘除术时间同时开始皮质醇放射治疗，能够最优化缺血性保护措施。

摘除术随之而来 POI 的妇女缺血性性疾病不确定性增高

1953 年，卡罗诊所尸体解剖原始数据分析统计原始数据推测，90% 的摘除术随之而来 POI 的妇女推测依赖于相当严重的静脉粥样穿孔缺血性性疾病。其里面，在 50 岁那时候死亡者的妇女里面，50% 有相当严重的静脉粥样穿孔性性疾病。腺体摘除与死亡者密切关系的间距在 60 岁早先死亡者的妇女里面平均为 11 岁。统计原始数据里面虽然并未曾提及皮质醇替代疗法，但可以安全地假设，在住院的几年里面，很少有人亦会进行时皮质醇放射治疗。

自该初始统计原始数据以来，之前有很多原始数据分析来探究这其里面的程序。雌皮质醇可以可抑制静脉粥样穿孔并维持静脉功能，涉及的程序还包括对胆代谢的有益制约、在静脉壁里面可抑制静脉粥样穿孔的并不需要依赖性以及遏制儿茶酚胺特赦等。

雌皮质醇调节儿茶酚胺特赦有助于预防冠状静脉拉伸，而雌皮质醇缺少可能亦会触发静脉不比较稳定和哮喘。雌皮质醇缺少随之而来的儿茶酚胺锐减在妇女一生里面的不同时间引发，最显著的众所周知在愈来愈年期和当妇女中止皮质醇放射治疗时。这些锐减亦会随之而来血管舒缩不比较稳定，冠状静脉哮喘，心肌梗死甚至死亡者。

糖尿病是缺血性性疾病的主要险恶状况。愈来愈年期时，空腹抗生素，素质亦会增高并亦会随之而来肥胖症，摘除术随之而来 POI 时，抗生素顽强抵抗增高。有原始数据分析推测，早期腺体功能不全，无论是自然现象主因还是摘除术主因，都与糖尿病不确定性增高有关。原始数据分析者显然，摘除术随之而来 POI 的妇女可能亦会是糖尿病不确定性升高的多样人群。

与之意味著，糖尿病预防计划组织的一项原始数据分析辨认出，与自然现象绝经妇女远比，摘除术随之而来 POI 的妇女糖尿病不确定性较高。然而，要警惕的是，该原始数据分析里面 88% 的妇女给与了皮质醇放射治疗。并且，在原始数据分析全过程里面，所有给与皮质醇放射治疗的妇女都并未曾引发糖尿病。

摘除术随之而来的 POI 的妇女的骨取走数万人是自然现象绝经的妇女的两倍

目从前就有大量事实推测，骨质流失与由自然现象绝经所引发的雌皮质醇缺少就其。与自然现象绝经妇女远比，给与摘除术的 POI 的妇女骨取走和扭伤的不确定性愈来愈大，这可能亦会是由于雌皮质醇和雄皮质醇的缺少是快要引发的。腺体抽脂后 6 年，摘除术随之而来的 POI 的妇女的骨取走数万人大部份是自然现象绝经的妇女的两倍。如果雌皮质醇放射治疗在腺体摘除后 3 周内开始，那骨密度就有可能亦会直至到术从前素质。

摘除术随之而来的 POI 患者层面下滑和痴呆的不确定性增高

许多原始数据分析推测，与自然现象绝经的妇女远比，摘除术随之而来的 POI 患者层面下滑和痴呆的不确定性增高。而在 49 岁早先境况除此以外侧腺体摘除并进行时雌皮质醇放射治疗大概到 50 岁的妇女并并未曾增高痴呆的不确定性。许多原始数据分析均建议摘除术随之而来的 POI 的妇女理应尽量亦会在接近摘除术时间开始雌皮质醇放射治疗，以有利于地发挥神经保护措施依赖性并增大痴呆不确定性，并大概常用至自然现象绝经成年。

摘除术随之而来的 POI 的妇女有愈来愈高的焦虑症数万人和冲动数万人

卡罗诊所进行时的一项关于腺体抽脂和人口不足的函数调用原始数据分析推测，与完整腺体的成年匹配的妇女远比，在自然现象绝经的临床研究头痛早先，摘除术随之而来的 POI 的妇女有愈来愈高的焦虑症数万人和冲动数万人，纳入原始数据分析的妇女在摘除术早先均无焦虑症和冲动头痛。

目从前并并未曾原始数据分析专门针对常用雄皮质醇放射治疗摘除术 POI 的妇女的焦虑症症。然而，就有事实推测，绝经后妇女的雄皮质醇替代疗法有助于更佳情绪。

摘除术所随之而来的 POI 时死亡者的高危状况

许多随机临床研究试验和函数调用原始数据分析声称，摘除术所随之而来的 POI 是产生死亡者的一个最重要的险恶状况，住院雌皮质醇放射治疗能通过增大缺血性意除此以外事件下滑死亡者不确定性。有原始数据分析推测，在 50 岁早先引发摘除术 POI 并且未曾常用雌皮质醇放射治疗的妇女与常用雌皮质醇的妇女远比具有愈来愈高的全因死亡者不确定性，并且缺血性性疾病和里面风是随之而来大多数死亡者数万人的主因。

雌皮质醇对精子有一定的保护措施依赖性

有许多主因随之而来患者同意常用皮质醇放射治疗，其里面，畏惧增高从前列腺癌的引发不确定性是最常见的。但实际上，许多人并未曾警惕到皮质醇放射治疗的一个原先原始数据分析结果，就是雌皮质醇对精子有一定的保护措施依赖性。

妇女肥胖症症提倡的一项原始数据分析推测，胎盘抽脂后常用雌皮质醇放射治疗的妇女从前列腺癌不确定性显著下滑，原始数据分析辨认出，与安慰剂远比，常用雌皮质醇放射治疗的胎盘抽脂与安慰剂远比，引发从前列腺癌的不确定性下滑了 20%，从前列腺癌死亡者不确定性下滑了 60%。这一结果已在其他随机对照试验里面得到推测。有原始数据分析者显然，这可能亦会是由于雌皮质醇对从前列腺癌细胞核有可抑制和凋亡依赖性。

困局妥善解决及总结

对于腺体癌高不确定性的未曾绝经妇女，在胎盘抽脂时增大除此以外侧腺体抽脂的频数万人是妥善解决妇产科 POI 和早早剥夺雌皮质醇保护措施依赖性的方案之一。另一个妥善解决方案是用除此以外侧卵巢摘除取代除此以外侧腺体摘除，除此以外侧卵巢抽脂下滑腺体癌不确定性的必要性接近于除此以外侧卵巢腺体抽脂，并且还能增大急性和慢性雌皮质醇缺少的有害制约。

美国政府妇产科物理学亦会建议，对于 45 岁此表的妇女，理应考虑腺体保护措施和除此以外侧卵巢抽脂。然而，有事实推测，20%～30% 的胎盘抽脂或除此以外侧卵巢抽脂后的保存腺体亦会在 6 个月底至 3 周内剥夺功能，因此，这些妇女理应不间断监测前提经常出现皮质醇缺少的征状和病因。

第三个妥善解决方案是要推动愈来愈好地明白雌皮质醇放射治疗对摘除术 POI 的妇女的好处。忽略并激励妇女在腺体抽脂后尽快开始雌皮质醇放射治疗，相比较是对于几位妇女。但普通人困局是，尽管许多原始数据憎恶全力支持在摘除术 POI 的几位妇女里面常用雌皮质醇放射治疗，但社亦会生活状况压过了原始数据分析结果，常用数万人仍在急剧下滑。

但目从前很多原先愈来愈有说服力的原始数据分析可能亦会亦会逆转这一状况，许多原始数据分析推测了雌皮质醇放射治疗在缺血性，骨，神经，除此以外科生殖和保护措施方面巨大的某种程度，相比较是对于术后即刻开始雌皮质醇的妇女。

对于进行时胎盘抽脂和除此以外侧腺体抽脂的未曾绝经妇女，雌皮质醇放射治疗的益处远远至少不确定性，基于雌皮质醇常用的必要性和安全性，建议雌皮质醇放射治疗理应小规模到自然现象绝经成年（51～52 岁）。住院 POI 的妇女下滑，可以通过在其雌皮质醇的放射治疗里面加入雄皮质醇来妥善解决。对于进行时了下滑不确定性的除此以外侧腺体抽脂而胎盘留在原位的妇女，她们的放射治疗理应该类似住院 POI 的妇女。

总之，住院 POI 是绝经从前腺体皮质醇缺少的最常见的主因。腺体皮质醇缺少亦会引发许多无需认真对待的病因，这些病因制约贫困质量、实习能力也、并且与某些性疾病的引发发展以及死亡者数万人增高就其。

对于住院 POI 的妇女，雌皮质醇放射治疗能必要遏制大多数的这些病因并能可抑制肥胖症、静脉粥样穿孔、痴呆和其他性疾病的病因全过程。雌皮质醇放射治疗理应在腺体抽脂同时开始常用，并且大概小规模到 50 岁。

也许许多妇女和临床研究护士担心和仇视雌皮质醇放射治疗的最最重要主因是错误的显然它能增高引发从前列腺癌的不确定性。但事实上，雌皮质醇放射治疗并不亦会增高绝经从前妇女，还包括携带 BRCA1 和 BRCA2 突变的妇女从前列腺癌的不确定性。

不幸的是，目从前，对雌皮质醇放射治疗的畏惧已随之而来最常的同意常用。面对这一普通人，一些原始数据分析者主张在 45 岁此表的妇女胎盘抽脂时保存腺体，并且维持腺体皮质醇的保护措施依赖性。还有一些原始数据分析者提倡进行时除此以外侧卵巢抽脂与胎盘抽脂，这将大大增大腺体癌的不确定性，并仍保存腺体的功能。

总之，雌皮质醇放射治疗的安全性和必要性的事实理应该常用为了让妇女和临床研究护士克服对其的畏惧。

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编辑： 高瑞秋