心脏骤停基层医疗机构指南：心脏骤停救治的八大要点

肺部骤停具有突发持续性和必预见持续性，肺部骤停的识别和抢救技巧理应普及到所有党政医务人员、公家机关公共服务人员，甚至逐渐推广到全社会。已对，之前华医学会发布了《肺部骤停党政保健读物（2019年）》，读物强调了肺部骤停抢救八大要点。1 心肺复苏（CPR）适用于院外不曾被从不曾见过或院内外不会赶紧获得除颤器/自动体外除颤器（AED）的肺部骤停CPR的正确方法：将病人放平至软平面上，施救者位于病人肌肉右边，可在病人正中耳边呼唤，如果病人没有观念，理应先听见，劝周围人拨打救治电机话机。若周围无人，则自己先拨打救治电机话机，然后赶紧同步进行CPR。上述一系列手势越快越好，谋求1~2min完如此一来。CPR包含腰部滑动和救生员排便两部分。腰部滑动方法腰部滑动的一段距离为正中肋弓在之前央南端点（也援引剑突）上两横指处，如果是男持续性病人可简单选择正中连线之前点处。确定一段距离后，将一只在手的专掌树干放进滑动部位，另一只在手叠放进第一只在手上，在手指锁住，以专掌跟滑动。滑动时劝注意肘关节固定，双脚小腿与病人胸壁如此一来90°角，垂直侧向向上，广度5~6cm，频带100~120次/min，并保证每次滑动后胸廓好似。若病人在躺，施救者可摔脚垫便于滑动；若病人在底下，施救者理应跪倒在病人肌肉右边，左腿平其肩部，两腿分开与肩同宽度，以此姿势实施CPR。CPR示意由此可知见由此可知1。由此可知1 CPR示意由此可知救生员排便方法表示同意以30∶2的分之一同步进行心外滑动与救生员排便，即很快同步进行30次滑动后紧接着2次救生员排便。救生员排便时无需先全站呼吸道，多采用仰头抬颌法，即左在手在手专掌放进病人胸部部向向上，右在手的大拇指和之前指放进病人齿骨正之前向右边旁开2cm的齿骨骨处，提起齿骨，使病人头后仰30 °，齿骨角与地上垂直，保持呼吸道开通的具体情况下，实施朝天对朝天或用于木造排便器同步进行救生员排便。用于面罩时，以EC在手段按紧面罩，连续变形球体气囊2次送气，每次1 s，送气力占气囊容积1/3左右，间隔1~2 s放气，然后旋即送气，判读病人是非腰部起伏，劝注意尽量避免过度透气。每同步进行5个反向周期（5个30∶2，共约持续2min）同步进行评估，判读病人是非反理应。表示同意每2分钟更换滑动者，以免疲劳导致滑动频带和广度不够。无条件采取救生员排便若无法行朝天对朝天救生员排便或没有木造排便器也可仅做腰部滑动。深入研究发现，与不滑动相比，单纯滑动仍可显着提高院外肺部骤停的存活率，且简便易行。2 当肺部骤停发生在医院内且有除颤器或发生在院外有消息来源且AED可赶紧获得时，理应以创纪录速度除颤若不会赶紧获取除颤器，或肺部骤停发生时无消息来源，仍主张先CPR。3 重复除颤及高血压重复除颤首次电机复多罗不如此一来功时，理应持续2 min CPR（共约5个反向周期），然后再评估心多罗，若仍为可除颤心多罗则旋即电机复多罗。上述过程同步进行同时理应成立更大的上皮细胞导管管道（如肘正之前导管），若第2次电机复多罗仍不曾如此一来功，理应暂时并用CPR 5个周期，同时导管推注多巴醇1mg（若用于上皮细胞导管推注类固醇，理应再行推注生理盐水20ml，使类固醇很快大幅提高其之前心反向，下同），然后重复电机复多罗及上述CPR反向。除颤后无需衔接CPR电机复多罗后均理仍要衔接CPR，同时判读病人反理应及心多罗具体情况，而必仅判读检测器上的心多罗，停止复苏。因为此时即使复多罗如此一来功，室持续性心动过速或心室颤动已重新启动，在自主心多罗趋于稳定的早期，肺部仍不会完全有效射血，无需要心外滑动帮助维持反向，待数秒钟后确认心多罗不整趋于稳定才可停止心外滑动。类固醇用于若第2次除颤不如此一来功，CPR同时理应导管口服多巴醇1 mg，推注后旋即除颤。以前可间隔3～5 min多次去除，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍作废时，可导管很快推注醇镁酮300 mg（或5 mg/kg），以提高旋即电机复多罗的如此一来功率。醇镁酮可去除1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）导管推注，若电机复多罗仍作废，则暂时行用于。在2018年CPR和心血管救治科学与治疗表示同意的的国际共识之前驳斥，利多卡因与醇镁酮相比用于除颤后顽固心室颤动/无脉持续性室持续性心动过速病人，对于康复生存率无明显差异，故可以用于。必除颤心多罗若检测显示为必除颤心多罗（如肺部停搏或电机机械复合），表示同意持续CPR，并早日给予多巴醇导管推注。4 肺部骤停救人时颇受欢迎给毒药必无需多为更大上皮细胞导管肺部骤停救人时颇受欢迎给毒药必无需多为更大上皮细胞导管，如肘正之前导管，便于操作者，尽量避免不良影响CPR。若用于上皮细胞导管推注类固醇后，理应再行推注生理盐水20 ml，使类固醇很快大幅提高其之前心反向。当除颤及上皮细胞导管高血压后，自主反向仍不曾趋于稳定，可成立其之前心导管必无需（除非有禁忌证），可选择颈内、锁骨下或股导管。5 在CPR病人之前不推荐常规用于在CPR病人之前不推荐常规用于。表示同意有条件者在血气或碳酸氢盐分子量检测下用于，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、透气支持及多巴醇口服1次以上后用于。6 导管输液及辅助排便在CPR过程之前，若无法保证呼吸道利于且无可靠的自主排便，理应尽快导管输液。当完如此一来输液成立高级别呼吸道后可暂时行间断心外滑动，透气速率比较简单为每6秒1次（每分钟10次排便），行木造排便器或排便机辅助排便（透气力6~7ml/kg）。若有排便器，可与导管输液连接起来。7 尽量避免不良影响CPR，尽量缩短腰部滑动之前断时间同步进行所有操作者时，包含成立导管管道、导管输液和电机除颤，均特别劝注意不良影响CPR，尽量缩短腰部滑动之前断时间，至少使心外滑动时间占到整个救人时间的60%以上，谋求大幅提高80%以上，才可保证CPR的效果。8 要根据病人病情和当地条件，启动高级别CPR的其他措施，以进一步处理心多罗失常、尿液动力学异常等具体情况，包含类固醇及非类固醇措施。来源： 之前华医学会， 等. 肺部骤停党政保健读物（2019年） [J] . 之前华全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006