内异症患者早产需警惕：孕期自发性腹腔内出血

阴囊阴囊异位症是指有活力的、雌激感的阴囊阴囊十分相似腺体和间质出现在阴囊阴囊以外部位所致的呼吸道反应，缩写内异症。该病因多见于育龄期女性，发病率合计约 10%，主要显出为疼经、疼或盆腔疼疼及不孕。孕期自发性肺部脑损伤（spontaneous hemoperitoneum in pregnancy ，SHiP）是其罕见但致命的并发症。随着辅助生殖技术的发展，越来越多的内异症病患得以早产，但早产里晚期内异症病灶碎裂出血尤其是阴囊肺部食道财政支出血通常危及精神上。

最近，意大利佛罗伦萨大学的 Mauro 系主任美联社了一位孕 29 周因突发下水肿入院的病患，最终被就诊为内异症导致的孕期自发性肺部脑损伤，文章刊载在 The Ochsner Journal 上。

病患，33 岁，G3P1 孕 29 周，因忽然下水肿入院，15 岁时曾行外阴手术术，既往有两次外科手术下内异症减灶术病史。病患于同房后忽然出现胸部刺疼，伴恶心、水肿，无排尿困难、肠胃、发烧，腹部触诊仅有要能紧张，压疼以右胸部为主，无反跳疼，肠鸣音出现异常。

病患精神上体征出现异常：血压 120 / 70 mmHg，心率 109 次/分，呼吸 15 次/分。血红蛋白 8.8 g/dL，红细胞 18.8 *109/L，肝脏及尿常规未见异常。产科超声检测查看单活气，气盘位置及狗流量出现异常，无宫缩，宫颈管窄 3.5 cm。腹部超声检测查看盆肺部积液，肝胆脾肾未见异常。

入院后病患水肿症状外阴加重，予以激素促气肺成熟，后核查血红蛋白调高 7.6 g/dL。重新考虑诊断 SHiP，急诊行剖腹实地术。术里肺部穿出 1500 ml 不血栓形成，因止血失败行剖宫产娩出早产，实地盆肺部发现阴囊上方后外侧蓝紫色结节，上方内置与阴囊上方外侧浸润，手术上方内置后 2-0 号线单层缝合碎裂口。术里输注 2 一个单位红细胞及 2 一个单位蜜糖冰冻血浆，术后恢复可，第五天出院。产妇一般情况可，入住 NICU1 个月后出院。

近 20 年，研究合计美联社了 25 事例 SHiP，29% 发生在孕 33 周前，39% 发生在孕 33-37 周，32% 为足月早产，阴囊阴囊异位症是主要危险性因素。流产期间阴囊肺部食道血供减低，异位病灶所致的浸润带随着阴囊的减小，血管张力减低，需注意发生渗血或碎裂出血，阴囊后外侧的食道及迂曲的浅静脉是主要出血点。

孕晚期出现严重影响肺部脑损伤的情况较鲜见，但出血量多且病情小心翼翼，据美联社平均寿命为 3.6%-49%，近些年孕妇平均寿命调高 4%，而产妇平均寿命仍高达 44%。重新考虑到此病围产期平均寿命较高，药理学护士在接诊内异症孕妇时需加强超声随访，对于水肿病患需警惕 SHiP 并及时处理。

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编辑： 张秦溪