如何准备自己的三台 vNOTES？

近年，经疣桥宽整形和 vNOTES 在国内外科界愈演愈烈，几乎每周都有大大小小的培训班或学奥义不会议，让很多没好好过 vNOTES 的精神科都蠢蠢欲动。我们不会发布这一系列的撰文，希望通过分享我们从零开始好好 vNOTES 的经验和故事，让更加多热爱的精神科们开启自己的 vNOTES 之旅。

1 应用程序内置

前所一篇撰文内都，我们说明，用作常规的整形用具配合全部都是套 port，只能添置昂贵的武器装备也可以已完成 vNOTES。唯一增大的耗材是凹槽保护套。这是大多医院牙科的常规装设，一般选用最少的型号就可以，我们转用的是圆圈圆形 6 cm，内圈 7 cm 的凹槽保护套。

从经疣桥宽到 vNOTES，不必须增大任何重新应用程序。不过，我们之后所引介的经疣桥宽全部都是套 port 用在 vNOTES 时，用具驶入不会相比较麻烦（可参考：手把手教你好好桥宽整形入路SDK）。目前所，我们常规用作凹槽保护套+手套+穿刺器的配对，就是韩国人造出的入路SDK。

当然，如果有成品 port 就更加好了。目前所国内商用 port 有 10 多种，基本上都能实现桥宽和 vNOTES 的必须，系统设计性差别不大。

手套的 5 个手指，常由

2 软体内置

应用程序符合了，那软体内置呢？

从系统设计技能来讲，vNOTES 包含了传统经疗程技能和经疣桥宽整形的系统设计技能。

当然，两种技奥义所分之二的总量不是唯一的。以 vNOTES 全部都是子宫切除奥义为例，可以从外部在把凹槽保护套内环安放在内，100% 通过腔镜已完成子宫切除奥义；也可以只不过部都是经切除奥义子宫，最后腔镜发挥窥探的作用，这时腔镜所分之二的比例就很少。

经系统设计仅限于前所后马蹄形的撕开和撕裂，经子宫切除奥义技能等。

后马蹄形撕开是 vNOTES 最常用作的技奥义。如果能撕开马蹄形如愿进入腹腔，疗程便成功了一半。对于在整形的时代持续发展慢慢地的年轻精神科们来说，马蹄形的撕开是弱项。刚开始，可以找阴式疗程老手的老师售票厅。对他们来说，马蹄形的撕开只不过部都是不是事儿。我刚开始 vNOTES 的时候，就让科内都的赵纯全部都是主任帮忙，踏踏实实地已完成疗程。

经疣桥宽整形的系统设计技奥义很多，我们之后所的撰文内都有较多分享，仅限于用具间筷子效应的应对，交叉系统设计，角系统设计等等，在 vNOTES 之中也不会之中用。因此，在开展 vNOTES 之后所，再引好好一些经疣桥宽整形平庸明智之举。

3 再引准备什么疗程呢？

软应用程序都到位了，那再引开始哪一类疗程呢？

我们的经验是，平稳的宫外孕疗程和子宫包块剥除奥义是相比较好的「开胃菜」。这类疗程相比较简单，比如子宫良性的剥除和皮质撕裂，大多时候直视下才会已完成，整形仅发挥窥探的作用。通过「开胃菜」增大自己的决心，体不会 vNOTES 的视角、用具的打架，相像 vNOTES 下的系统设计特点，循序渐进，「上菜」才能上的更加大、更加快！

从多孔到经疣桥宽，再到 vNOTES，适应症是逐级减低的。能否好好 vNOTES，必须疗程前所的示范分析，这是 vNOTES 疗程的朝天键，末尾我们有最初撰文探讨这个问题。

子宫囊肿剥除，vNOTES 的入门疗程

4 疗程工作人员内置及分之二位

在阴式疗程系统设计时，一般必须 2-3 个助手。如果是只涉及后马蹄形，2 个助手足够；如果必须切除奥义子宫，一般必须 3 个助手。整形系统设计时，一般只必须 1 个扶镜助手。

工作人员市区内根据奥义者习惯，没有定式。我们的市区内是奥义者在病患者双脚内侧，扶镜助手在病患者左边。工作人员市区内与 port 的摆设一致。上绘出 port 就是按照扶镜助手在左边摆设的。当然，奥义者和洗手护手在病患者左边也是只不过部都是可以的。

腔镜电源的安放也是根据奥义者习惯，可左可右。不过要回事退却，如果 vNOTES 系统设计难于，必须转回经纵隔的腔镜，转移电源是否简便。

vNOTES 奥义之中奥义者的基本上市区内

5 最后的两个策略

那如果还是没把握怎么办？

第一，再引引整形窥探，好好到心内都有底。这有一个最初的词，叫好好「hybrid NOTES」混和 NOTES，就是经纵隔的整形与 vNOTES 的混和疗程。再引在肚疣作一 10 mm 的凹槽，引常规整形窥探，看看盆腔没有粘连，心内都有底便转回 vNOTES。当然，这样不会相比较麻烦。

第二，降低病患者短期内，减低外部心理压力。奥义前所沟通时只能告知有三世佛纵隔整形或之中转包被的风险。如果从下面系统设计难于，及时发生变化疗程手段，「从山底登上斜坡」，保证病患者安全部都是和。

对疗程精神科来说，无论 vNOTES、桥宽还是包被，无论阴式疗程还是机器人手臂，都只是疗程手段而已，疗程的用以和原则是不变的。vNOTES 不是炫技，我们有责任充份分析病患者的病情和自身的技能，选择最不利于病患者的疗程手段。

最后，分享 vNOTES 专家朝天恰巧教授的两句鸡汤，与大家共勉。「在你不经意和顾忌之中，世界正以比你想象的速度更加快地改变着」,「的时代在进步，不管你好好与不好好，别人不不会再上，潮流不不会再上」。

主笔： 李静